张某庆等人诈骗案

——对医保骗保领域违纪违法线索依法移送

【关键词】

医保骗保　行刑衔接　线索移送

【基本案情】

被告人张某庆，男，某医院院长；

被告人张某锋，男，某医院副院长（张某庆之子）；

被告人李某伟，男，受聘负责某医院日常管理。

其余被告人基本情况略。

经查，2019年10月至2024年4月间，被告人张某庆、张某锋以提供免费体检为由，动员职工提供亲友身份证、医保凭证，并指使李某伟安排医护人员利用获取的身份信息制作虚假住院病历、检查单，骗取医保基金共计人民币619.79万元。

2024年6月21日，河南省商水县公安局对本案立案侦查。2024年12月31日，河南省商水县人民检察院对张某庆等9人以诈骗罪依法提起公诉。2025年6月30日，河南省商水县人民法院以被告人张某庆、张某锋、李某伟等9人犯诈骗罪，分别判处有期徒刑十二年至二年不等，各并处罚金。

【履职情况】

（一）行刑衔接，协同做好证据收集固定。2024年5月，国家医保局对河南省定点医疗机构飞行检查，发现涉案医院涉嫌欺诈骗保线索，后将1000余条疑似骗保信息线索移交侦查机关。公安机关经核查，依法立案侦查，并启动重大疑难案件听取意见机制，商请检察机关提出意见。围绕疑似骗保人员信息在就诊科室分布、住院床号分配、检验项目类型与真实就医人员存在的显著差异特征等，全面收集书证、证人证言、犯罪嫌疑人供述和辩解等证据，查明该医院通过伪造医疗文书、虚构住院等手段诈骗医保基金，数额特别巨大的事实。

（二）数据助力，深挖彻查犯罪事实。在医保部门支持配合下，检察机关以大数据应用为抓手，在批准逮捕7名犯罪嫌疑人后，持续跟踪引导侦查机关深挖彻查，通过对医保信息平台就医情况、住院患者电子处方和电子病历等可疑数据的全面梳理和智能化比对分析，准确获取3000余条虚假住院病人信息，完成了海量信息的核查工作，查实涉案医院诈骗金额为619.79万元。

（三）移送线索，深入推进查处违纪违法行为。检察机关在办案中发现多名国家工作人员收受小额礼品、对涉案医院违规违法行为失职失察等问题线索，依法及时移交纪委监委处理。纪委监委经调查核实，对相关医保管理部门15名负有监管责任的人员，分别给予警告、严重警告、降级、撤职等不同程度党纪政务处分。

（四）协同发力，织密医保基金防护网。医保部门会同检察机关、公安、卫健等部门共同强化行业监管，开展医保领域专项整治工作，健全涉医保案件跨部门线索移送、信息通报共享机制，共同筑牢医保基金监管“安全网”。

【典型意义】

开展医保基金管理突出问题专项整治，守护医保基金安全，离不开行政机关和司法机关的协作配合。对于行政执法中发现的涉医保骗保犯罪线索，医保部门应当及时移交公安机关调查核实，对涉嫌犯罪的，公安机关应当及时立案侦查，重大疑难复杂的案件积极商请检察机关提出意见。办理此类案件，应当注重深挖案件背后可能存在的作风不正、履职不力等腐败问题，将审查链条延伸至相关机构的内部管理和公职人员的履职行为，对于发现的国家公职人员失职渎职问题线索，依法及时移交纪委监委处理，不断健全骗保案件与腐败作风问题线索移送机制，从源头上铲除骗保行为滋生蔓延的土壤，切实守护好公共基金安全，维护公平正义。